Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en vruchtbaarheid: hoe embryotransplantatie op Cyprus nieuwe hoop biedt

• Onregelmatige of uitblijvende menstruatie

• Abnormale baarmoederbloedingen

• Verminderde borstomvang

• Vergrote eierstokken

• Moeilijk zwanger worden

• Overmatige lichaams- of gezichtsbeharing (hirsutisme)

• Gewichtstoename

• Haaruitval of dunner wordend haar

• Acne of puistjes

• Anovulatie of oligo-ovulatie: Veel vrouwen met PCOS ovuleren niet regelmatig (oligo-ovulatie) of helemaal niet (anovulatie). Zonder het vrijkomen van een eicel is natuurlijke bevruchting onmogelijk.

• Invloed op de kwaliteit van eicellen: De hormonale omgeving bij PCOS (bijvoorbeeld verhoogde androgeenspiegels, insulineresistentie) kan soms invloed hebben op de ontwikkelingscompetentie en kwaliteit van eicellen, zelfs als er veel eicellen aanwezig zijn.

• Problemen met de ontvankelijkheid van het baarmoederslijmvlies: Uit sommige onderzoeken blijkt dat het baarmoederslijmvlies (endometrium) bij vrouwen met PCOS soms minder ontvankelijk is voor embryo-innesteling vanwege hormonale onevenwichtigheden.

• Verhoogd risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS): Tijdens IVF worden de eierstokken met medicatie gestimuleerd om meerdere eicellen te produceren. Vrouwen met PCOS hebben doorgaans een groot aantal kleine antrale follikels, waardoor ze bijzonder gevoelig zijn voor deze medicijnen en daardoor een hoger risico lopen op OHSS – een potentieel ernstige complicatie waarbij de eierstokken opzwellen en pijnlijk worden en er vocht in de buik kan ophopen. Dit risico is een belangrijke overweging bij het plannen van een vruchtbaarheidsbehandeling met PCOS op Cyprus.

• Verhoogde LH-waarden : hoge waarden van luteïniserend hormoon dragen bij aan het uitblijven van de ovulatie.

• Lage FSH-waarden : Follikelstimulerend hormoon stimuleert de eierstokken om rijpe eicellen te produceren. Lage FSH-waarden belemmeren dit proces.

• Testosteronoverschot : Hoge niveaus van mannelijke hormonen zoals testosteron kunnen de ontwikkeling van gezonde eicellen verhinderen.

1. Insulineresistentie aanpakken

Veel vrouwen met PCOS ervaren insulineresistentie, wat kan bijdragen aan symptomen zoals gewichtstoename en moeite met ovuleren. Het beheersen van insulineresistentie is cruciaal voor het verbeteren van de vruchtbaarheid. Effectief gewichtsbeheer door middel van voeding en lichaamsbeweging kan helpen de insulinespiegel te reguleren en de ovulatie te verbeteren.

2. Medicijnen voor hormonale regulatie

Medicijnen zoals orale anticonceptiva (de anticonceptiepil) worden vaak gebruikt om de menstruatiecyclus te reguleren en symptomen zoals hirsutisme en acne te verminderen. Deze medicijnen kunnen helpen de hormoonhuishouding in balans te brengen, waardoor de ovulatie regelmatiger verloopt.

3. Inositolen voor ovulatie en eicelkwaliteit

Inositolen, een groep verbindingen die verwant zijn aan vitamine B, blijken de insulinegevoeligheid, de kwaliteit van de eicellen en een regelmatige menstruatiecyclus te verbeteren. Inositolsuppletie wordt vaak aanbevolen als onderdeel van PCOS-behandelingen, met name voor vrouwen die proberen zwanger te worden.

1. Ovulatie-inductie

Om de vrijlating van een rijpe eicel te stimuleren, worden vruchtbaarheidsmedicijnen voorgeschreven om de ovulatie op te wekken. Zodra de ovulatie is bevestigd door bloedonderzoek of een echo, kunnen vrouwen proberen op natuurlijke wijze zwanger te worden of een intra-uteriene inseminatie (IUI) ondergaan met behulp van sperma van de partner of donor.

2. In-vitrofertilisatie (IVF)

Voor vrouwen met ernstigere PCOS-symptomen kan IVF een uitstekende optie zijn. Bij Sakalli IVF gebruiken we minimale stimulatieprotocollen om het risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) te verminderen en tegelijkertijd de kwaliteit van de eicellen te maximaliseren. Na bevruchting met sperma (van een partner of donor) wordt het embryo met de beste kwaliteit geselecteerd voor terugplaatsing.

• IVF-klinieken van topkwaliteit: Het eiland beschikt over talrijke moderne vruchtbaarheidscentra met deskundige reproductie-endocrinologen, ervaren embryologen en geavanceerde laboratoriumtechnologie.

• Gespecialiseerde ervaring in het behandelen van PCOS: Veel Cypriotische klinieken hebben aanzienlijke ervaring in het op maat maken van IVF-protocollen specifiek voor PCOS-patiënten. Dit omvat strategieën om de eicelopbrengst te optimaliseren en tegelijkertijd het risico op OHSS zorgvuldig te beheersen en te minimaliseren.

• Geavanceerde ovariële stimulatieprotocollen voor PCOS: Klinieken maken gebruik van geïndividualiseerde medicatieregimes, vaak met GnRH-antagonistprotocollen die flexibeler stimulatie en specifieke "trigger"-medicijnen (zoals GnRH-agonisten in plaats van hCG) mogelijk maken als een "freeze-all"-aanpak gepland is om OHSS te voorkomen.

• State-of-the-art embryologielaboratoria: Succes bij IVF, met name bij PCOS waarbij de eicelkwaliteit een probleem kan zijn, is sterk afhankelijk van het embryologielaboratorium. Topklinieken in Cyprus zijn uitgerust voor optimale embryo-ontwikkeling, routinematige kweek tot het blastocyststadium en cryopreservatie (vitrificatie) van embryo's met een hoog succespercentage.

• Focus op OHSS-preventie – Het voordeel van "Freeze-All" & FET: Een hoeksteen van veilige en effectieve PCOS-vruchtbaarheidsbehandeling in Cyprus is de gebruikelijke strategie van een "freeze-all"-cyclus. Dit omvat het verzamelen van eicellen, het creëren van embryo's en vervolgens het invriezen van alle geschikte embryo's (vitrificatie). De embryotransfer wordt vervolgens uitgevoerd in een daaropvolgende Frozen Embryo Transfer (FET)-cyclus. Deze aanpak elimineert vrijwel het risico op ernstige, laat optredende OHSS en stelt het lichaam van de vrouw in staat om terug te keren naar een meer natuurlijke hormonale toestand voordat een zwangerschap wordt geprobeerd.

• Betaalbaarheid: De kosten voor IVF en daaraan gerelateerde geavanceerde behandelingen liggen op Cyprus vaak aanzienlijk lager dan in het Verenigd Koninkrijk, veel West-Europese landen of de Verenigde Staten, waardoor uitgebreide zorg toegankelijker is.

• Gastvrije omgeving voor internationale patiënten: Cypriotische klinieken hebben veel ervaring met de behandeling van patiënten van over de hele wereld. Ze bieden doorgaans meertalige ondersteuning (Engels wordt veel gesproken) en gestroomlijnde processen.

1. Monitoring van de ovariële reactie : Nauwlettende monitoring van de eierstokken is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de eierstokken op de juiste manier reageren op stimulatie, zonder overstimulatie.

2. Invriezen van eicellen : Als een vrouw risico loopt op OHSS, kunnen wij het invriezen van eicellen aanbevelen als voorzorgsmaatregel om haar gezondheid te beschermen en de kans op een succesvolle zwangerschap in de toekomst te vergroten.

3. Aangepaste protocollen : behandelprotocollen worden gepersonaliseerd op basis van de individuele medische geschiedenis van elke patiënt. Zo wordt de veiligste en meest effectieve aanpak van vruchtbaarheid gegarandeerd.

1. Gewichtsbeheer

Een gezond gewicht behouden kan helpen de insulinespiegel te reguleren en de algehele vruchtbaarheid te verbeteren. Zelfs een klein beetje gewichtsverlies kan de ovulatie verbeteren bij vrouwen met PCOS.

2. Dieet en voeding

Een uitgebalanceerd dieet rijk aan onbewerkte voeding, waaronder magere eiwitten, gezonde vetten en vezels, kan de insulinegevoeligheid en vruchtbaarheid verbeteren. Het vermijden van bewerkte voedingsmiddelen en overmatige suikerinname is cruciaal voor het beheersen van insulineresistentie en het verbeteren van de algehele reproductieve gezondheid.

3. Oefening

Regelmatige lichaamsbeweging kan helpen bij het verminderen van insulineresistentie, gewichtsbeheersing en een betere hormoonregulatie. Een combinatie van cardio- en krachttraining wordt aanbevolen om de algehele vruchtbaarheid te bevorderen.

Er wordt gebruikgemaakt van een gepersonaliseerd medicatieprotocol (vaak bestaande uit lagere startdoseringen gonadotropinen en een GnRH-antagonist om voortijdige ovulatie te voorkomen) om de eierstokken te stimuleren.

Regelmatige echo's en bloedonderzoeken controleren de groei van de follikels en de hormoonspiegels nauwlettend. Zo wordt gezorgd voor een goed aantal rijpe eicellen en wordt het risico op OHSS actief beheerd.

Eicelpunctie (Oocyt Pick-up - OPU): Zodra de follikels volgroeid zijn, wordt een injectie toegediend en worden de eicellen na ongeveer 34-36 uur verzameld via een minimaal invasieve, echogeleide procedure onder sedatie.

De verkregen eicellen worden in het laboratorium bevrucht met het sperma van de partner of een donor. ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie) wordt in Cypriotische klinieken vrijwel universeel gebruikt om de bevruchtingskans te maximaliseren.

De resulterende embryo's worden 3 tot 6 dagen gekweekt, met als doel het blastocyststadium te bereiken (dag 5/6), wat een betere selectie van levensvatbare embryo's mogelijk maakt.

Terugplaatsing van verse versus bevroren embryo's (FET): dit is een belangrijke strategische beslissing voor PCOS-patiënten.

Waarom FET vaak de voorkeur krijgt bij PCOS: Zoals gezegd vermindert FET het risico op OHSS aanzienlijk. Het maakt het ook mogelijk om het baarmoederslijmvlies in een aparte cyclus voor te bereiden, waardoor de ontvankelijkheid mogelijk wordt geoptimaliseerd. Dit kan gunstig zijn als de hoge hormoonspiegels van de verse cyclus niet ideaal zijn voor innesteling.

"Alles invriezen"-strategie: Bij veel PCOS-gevallen is het plan om vanaf het begin alle geschikte blastocysten in te vriezen en geen verse terugplaatsing uit te voeren.

De beslissing over het aantal teruggeplaatste embryo's wordt in overleg met de arts genomen, waarbij rekening wordt gehouden met factoren als de leeftijd van de moeder, de kwaliteit van het embryo, eerdere IVF-behandelingen en de voorkeur van de patiënt.

Bij PCOS-patiënten, bij wie mogelijk een groot aantal embryo's ontstaat, wordt de terugplaatsing van één blastocyst van hoge kwaliteit (eSET) steeds vaker aanbevolen, met name als er een PGT-A-test is uitgevoerd (indien geïndiceerd). Dit om de kans op een gezonde eenlingzwangerschap te maximaliseren en de risico's op een meerlingzwangerschap (tweeling, drieling) te minimaliseren.

Embryoclassificatie en -selectie: Embryologen beoordelen nauwgezet de kwaliteit van embryo's op basis van morfologie en ontwikkeling om de beste embryo's te selecteren voor terugplaatsing of vitrificatie.

• OHSS-preventie: elimineert vrijwel volledig het risico op ernstige OHSS die zich op latere leeftijd manifesteert.

• Geoptimaliseerd endometrium: Hiermee kan het baarmoederslijmvlies op een meer gecontroleerde, fysiologische manier worden voorbereid, wat de implantatie mogelijk verbetert.

• Mogelijkheid voor PGT: Biedt een venster voor pre-implantatie genetische tests indien gewenst/nodig.

• Flexibiliteit: Hierdoor kan de overdracht worden gepland op een tijdstip dat optimaal is voor de patiënt.

• Voorbereiding van het baarmoederslijmvlies voor FET: het baarmoederslijmvlies van de ontvanger wordt voorbereid met behulp van:

• Natuurlijke cyclus FET: Bij vrouwen met een regelmatige cyclus (minder vaak voorkomend bij PCOS) wordt de terugplaatsing getimed op de natuurlijke ovulatie.

• Medicatiecyclus FET (vaker voorkomend bij PCOS): Oestrogeen wordt toegediend om het baarmoederslijmvlies dikker te maken, gevolgd door progesteron om het ontvankelijk te maken. Dit wordt gecontroleerd met behulp van echografie.

• Het ontdooiproces (devitrificatie): Geselecteerde ingevroren embryo's worden zorgvuldig ontdooid in het embryologielaboratorium. Dankzij de geavanceerde vitrificatietechnieken die door topklinieken in Cyprus worden gebruikt, is de overlevingskans van embryo's na ontdooiing zeer hoog (vaak >90-95%).

• De FET-procedure: Dit is een eenvoudige, meestal pijnloze poliklinische ingreep. De ontdooide embryo's worden in een dunne katheter geplaatst en voorzichtig onder echogeleiding in de geprepareerde baarmoeder geplaatst.

• Leeftijd van de patiënt: Zelfs bij PCOS is de leeftijd van de vrouw die de eicellen doneert nog steeds een bepalende factor voor de kwaliteit van de eicellen en de levensvatbaarheid van het embryo.

• BMI en metabolische gezondheid: Door uw gewicht onder controle te houden en insulineresistentie (indien aanwezig) aan te pakken, kunt u de resultaten positief beïnvloeden.

• Spermakwaliteit: Ook mannelijke factoren kunnen van invloed zijn op het succes.

• Embryokwaliteit: Het aantal en de kwaliteit van de euploïde (chromosomaal normale) embryo's die worden gecreëerd.

• Klinische en laboratoriumexpertise: De vaardigheid in het beheren van PCOS-stimulatie, embryologische normen (blastocystkweek, vitrificatie) en de precisie van de embryotransfertechniek zijn van essentieel belang.

• Algemene IVF/FET-succespercentages op Cyprus: gerenommeerde klinieken op Cyprus melden vaak uitstekende algemene IVF- en FET-succespercentages, die over het algemeen vergelijkbaar zijn met die van toonaangevende internationale centra. Deze percentages worden gestratificeerd naar leeftijd en type behandeling (bijv. eigen eicellen, donoreicellen).

• PCOS-specifieke uitkomsten: door het implementeren van op maat gemaakte stimulatieprotocollen die zijn ontworpen om het OHSS-risico te beperken, het verkrijgen van embryo's van goede kwaliteit en vaak het gebruiken van een "freeze-all"-strategie gevolgd door FET, kunnen PCOS-patiënten die een behandeling in Cyprus ondergaan een hoge zwangerschapskans bereiken, vaak vergelijkbaar met niet-PCOS-patiënten van dezelfde leeftijd zodra er gezonde embryo's beschikbaar zijn voor terugplaatsing.

• Gespecialiseerd PCOS-management en OHSS-preventie: Individuele stimulatieprotocollen, zorgvuldige monitoring en strategieën zoals GnRH-agonisttriggers met "freeze-all" om de veiligheid van de patiënt te garanderen.

• Geavanceerde embryologie: Expertise in uitgebreide kweek tot het blastocyststadium en vitrificatie- (snel invriezen) en ontdooitechnieken met een hoog slagingspercentage die essentieel zijn voor effectieve FET-programma's.

• Optimale embryotransfertechnieken in Cyprus: zowel verse (indien klinisch verantwoord) als ingevroren embryotransfers, met nauwgezette aandacht voor de voorbereiding van het baarmoederslijmvlies en nauwkeurige, zachte transfermethoden. Ze begeleiden patiënten ook bij de beslissing om één embryo (eSET) of meerdere embryo's terug te plaatsen.

• Mogelijkheid voor PGT (Pre-implantatie Genetische Test): Indien geïndiceerd vanwege leeftijd, herhaalde miskramen of implantatiefalen, kan PGT-A worden aangeboden om embryo's te screenen op chromosomale normaliteit vóór terugplaatsing.

• Legaliteit: IVF, ICSI, invriezen van embryo's en FET zijn legale en goed gereguleerde ART-procedures op Cyprus (de regelgeving kan enigszins verschillen tussen Noord- en Zuid-Cyprus. Het is verstandig om dit bij de specifieke kliniek te controleren).

• Toestemming: Voor alle procedures, waaronder het aanmaken, invriezen, bewaren en toekomstig gebruik van embryo's, is uitgebreide, geïnformeerde toestemming verplicht.

• Embryotransferlimieten: Klinieken houden zich aan wettelijke en ethische richtlijnen wat betreft het aantal teruggeplaatste embryo's (meestal 1-3, afhankelijk van de leeftijd van de moeder en de kwaliteit van het embryo) om meerlingzwangerschappen van hoge orde tot een minimum te beperken.

• Embryo-opslag: Langdurige cryo-opslag van embryo's is toegestaan, doorgaans tegen jaarlijkse kosten.

• Anonimiteit van de donor: Als donorgameten betrokken zijn bij het creëren van embryo's, is gametendonatie op Cyprus over het algemeen anoniem.

• De meeste gerenommeerde klinieken op Cyprus hebben veel ervaring met internationale patiënten en bieden een eerste consult op afstand aan via videogesprek of e-mail.

• U deelt uw medische geschiedenis, de PCOS-diagnose, relevante testresultaten (hormoonprofielen, echo's) en het sperma-onderzoek van uw partner.

• De kliniek zal een voorlopig behandelplan, medicatieprotocol (dat vaak al in uw thuisland kan worden gestart onder lokale begeleiding) en tijdschema opstellen.

• Ondersteuning door klinieken: Veel klinieken verstrekken officiële uitnodigingsbrieven ter ondersteuning van visumaanvragen en helpen vaak met het plannen van de reis, luchthaventransfers en het aanbevelen of boeken van lokale accommodatie.

• Voor een volledige IVF-cyclus (ovariumstimulatie, eicelpunctie, eventuele verse terugplaatsing of 'freeze all'): U moet doorgaans 10-21 dagen in Cyprus blijven.

• Alleen bij een bevroren embryotransfer (FET)-cyclus: vereist een korter verblijf, vaak ongeveer 5-7 dagen, voor endometriumbewaking en de transferprocedure.

• Taal en communicatie: Engels wordt veel gesproken in internationale vruchtbaarheidsklinieken op Cyprus.

V1: Hoe richt PCOS-vruchtbaarheidsbehandeling op Cyprus zich specifiek op het OHSS-risico?

A: Gerenommeerde Cypriotische klinieken gebruiken op maat gemaakte stimulatieprotocollen, vaak met lagere doses voor PCOS-patiënten, GnRH-antagonistprotocollen en kiezen vaak voor een "freeze-all" embryostrategie. Dit houdt in dat alle geschikte embryo's worden gevitrificeerd en een bevroren embryotransfer op Cyprus wordt uitgevoerd in een daaropvolgende, hormonaal gecontroleerde cyclus. Dit elimineert het risico op laat optredende OHSS vrijwel volledig en verbetert mogelijk de ontvankelijkheid van de baarmoeder.

V2: Is een bevroren embryotransfer (FET) beter dan een verse embryotransfer op Cyprus als ik PCOS heb?

A: Voor veel vrouwen met PCOS wordt FET vaak als veiliger en mogelijk effectiever beschouwd. Het voorkomt dat embryo's worden teruggeplaatst in een baarmoederomgeving die mogelijk wordt aangetast door de hoge hormoonspiegels van ovariële stimulatie en vermindert het risico op OHSS aanzienlijk.

Vraag 3: Wat zijn de typische succespercentages voor PCOS-patiënten die een IVF-behandeling met embryotransfer op Cyprus ondergaan?

A: Succes hangt af van leeftijd, embryokwaliteit en baarmoederfactoren. Met gespecialiseerde PCOS-protocollen en effectieve FET-strategieën kunnen de zwangerschapspercentages in goede Cypriotische klinieken echter uitstekend zijn, vaak vergelijkbaar met die van niet-PCOS-patiënten van vergelijkbare leeftijd zodra embryo's van goede kwaliteit worden verkregen.

Vraag 4: Wat wordt doorgaans aanbevolen voor PCOS-patiënten bij het bepalen van het aantal terug te plaatsen embryo's?

A: Als er meerdere blastocysten van goede kwaliteit beschikbaar zijn (wat kan gebeuren bij PCOS vanwege het hoge aantal follikels), wordt eSET (Single Embryo Transfer) steeds vaker aanbevolen, vooral als embryo's PGT-A-getest zijn. Dit maximaliseert de kans op een gezonde eenlingzwangerschap en minimaliseert de risico's op meerlingen (tweelingen/drielingen), die hogere risico's met zich meebrengen voor zowel moeder als kind. De beslissing is altijd individueel.

V5: Wat zijn de totale kosten voor een PCOS-vruchtbaarheidsbehandeling op Cyprus, inclusief een eventuele FET?

A: Een complete IVF-cyclus kan tussen de € 3.000 en € 5.000+ kosten, plus medicatie. Het invriezen van embryo's kan € 500 tot € 1.000 extra kosten voor de procedure en de eerste opslag. Een volgende FET-cyclus kost doorgaans € 1.000 tot € 2.000+. Hoewel dit meerdere onderdelen zijn, is het totaalbedrag vaak aanzienlijk betaalbaarder dan in veel westerse landen.