Tekrarlayan Düşükler İçin Tüp Bebek: Sakalli Kıbrıs Tüp Bebek Merkezi'nde Neler Beklemelisiniz?

• Kromozomal Anormallikler: Özellikle erken düşüklerde en sık görülen nedendir. Yumurta, sperm veya oluşan embriyonun kromozom sayısı yanlış olabilir (aneuploidi). Bu anormallikler genellikle rastgele ortaya çıkar, ancak risk anne yaşıyla birlikte artar. Bazen ebeveynlerden biri "dengeli translokasyon" taşır; kromozomları yeniden düzenlenmiştir ancak tamdır ve bu durum onlar için herhangi bir sağlık sorunu oluşturmaz, ancak dengesiz kromozomlu embriyo oluşma riskini artırır.

• Rahim Anormallikleri: Rahimin şekli veya yapısıyla ilgili sorunlar (septum, miyomlar veya skar dokusu gibi) embriyonun düzgün bir şekilde yerleşmesini veya başarılı bir şekilde büyümesini engelleyebilir.

• Hormonal Dengesizlikler: Tiroid bozuklukları, kontrolsüz diyabet veya progesteron seviyelerindeki sorunlar (erken gebeliği desteklemek için gereklidir) gibi durumlar, kayba katkıda bulunabilir. Polikistik Over Sendromu (PKOS) da bazen bununla bağlantılıdır.

• İmmünolojik Faktörler: Bazen annenin bağışıklık sistemi, gelişmekte olan embriyoya yanlışlıkla saldırabilir. Otoimmün bozukluklar (Antifosfolipid Sendromu - APS gibi) veya kan pıhtılaşma bozuklukları (trombofili) da rol oynayabilir.

• Yaşam Tarzı Faktörleri: Sigara içmek, aşırı alkol veya kafein tüketimi, obezite ve bazı çevresel toksinlere maruz kalmak düşük riskini artırabilir.

• Enfeksiyonlar: Rahimdeki bazı kronik enfeksiyonlar bazen buna neden olabilir.

• Erkek Faktörü: Daha az sıklıkla birincil neden olmakla birlikte, bazı vakalarda sperm DNA parçalanmasıyla ilgili sorunlar da katkıda bulunabilir.

• Açıklanamayan: Sinir bozucu bir şekilde, vakaların yaklaşık %50'sinde, kapsamlı testlere rağmen tekrarlayan düşüklerin belirli bir nedeni asla tespit edilemiyor.

1. Trombofili:

Trombofili, kanın normalden daha kolay pıhtılaşmasına neden olan bir durumdur. Bu durum, plasenta fonksiyonunu bozarak düşüklere yol açabilir. Trombofili hastası kadınlarda gebelik kaybı riski daha yüksektir ve kan sulandırıcı ilaçlarla tedavi genellikle gebelik sonuçlarını iyileştirebilir.

2. Otoimmün Faktörler:

Otoimmün bozukluklar, vücudun yanlışlıkla kendi hücrelerine saldırmasıyla ortaya çıkar. Hamilelik sırasında, bağışıklık sisteminin embriyoya veya plasentaya saldırması söz konusu olabilir. Bazı durumlarda, lupus veya antifosfolipid sendromu (APS) gibi otoimmün hastalıkları olan kadınlar tekrarlayan gebelik kaybıyla karşılaşabilir.

3. Anatomik Nedenler:

Rahimdeki yapısal anormallikler, fetüsün yerleşmesini veya gelişimini engelleyebilir. Rahim septumu veya miyomlar gibi bu anormallikler, görüntüleme testleri ile tespit edilebilir ve cerrahi düzeltme gerektirebilir.

4. Hormonal (Endokrin) Bozukluklar:

Tiroid disfonksiyonu veya polikistik over sendromu (PKOS) gibi hormonal dengesizlikler, vücudun gebeliği sürdürme yeteneğini etkileyebilir. Bu durumların doğru şekilde yönetilmesi, doğurganlık sonuçlarını iyileştirmek için çok önemlidir.

5. Genetik Faktörler:

Embriyoda veya ebeveynlerden herhangi birinde kromozomal veya genetik anormallikler düşükle sonuçlanabilir. Tekrarlayan gebelik kaybı yaşayan çiftlere, altta yatan genetik nedenleri belirlemek için genellikle genetik tarama önerilir.

• Ebeveyn Karyotiplemesi: Ebeveynlerin kendilerinde dengeli translokasyonlar veya diğer kromozomal sorunları kontrol etmek için her iki partnere yapılan kan testi.

• Rahim Değerlendirmesi: Rahim boşluğunun şekli ve yapısının değerlendirilmesi:

• Histerosalpingografi (HSG): Rahim ve fallop tüplerini görüntülemek için boya kullanılan bir röntgendir.

• Sonohisterografi: Rahim içine tuzlu su verilerek yapılan ultrasonografidir.

• Histeroskopi: Rahim içine ince bir kamera yerleştirilerek doğrudan görüntüleme yapılması işlemidir.

• 3D Ultrason: Rahim anatomisinin detaylı görüntülerini sağlar.

• Hormonal Kan Testleri: Tiroid fonksiyonunun (TSH, T4), prolaktinin, yumurtalık rezervinin (AMH, FSH, Estradiol) ve bazen de progesteron seviyelerinin kontrolü.

• Otoimmün ve Trombofili Taraması: Antifosfolipid Sendromu (APS) ve kalıtsal kan pıhtılaşma bozuklukları gibi durumlar için kan testleri.

• Bulaşıcı Hastalık Taraması: Şüphelenildiğinde belirli enfeksiyonlara yönelik test yapılması.

• İlaçlarla yumurtalıkların uyarılmasıyla birden fazla yumurta üretilmesi.

• Yumurta toplama işlemi (sedasyon altında).

• Yumurtaların laboratuvar ortamında spermle döllenmesi (genellikle ICSI yoluyla, yani her yumurtaya tek bir sperm enjekte edilerek).

• Embriyo kültürü birkaç gün boyunca (genellikle blastosist aşamasına kadar - 5. veya 6. gün) sürdürülür.

• #1 Nedeni Ele Alır: Kromozomal anormallikler düşüklerin önde gelen nedeni olduğundan, PGT-A yalnızca genetik olarak dengeli embriyoların transfer edilmesini sağlayarak bu sorunu doğrudan ele alır.

• Düşük Riskini Azaltır: Çalışmalar (gözlemsel veriler ve meta-analizler dahil), kromozomal olarak normal embriyoların transferinin, özellikle tekrarlayan düşük öyküsü olan veya ileri anne yaşı olan kadınlarda düşük riskini önemli ölçüde azalttığını tutarlı bir şekilde göstermektedir. Bazı çalışmalar, düşük oranlarının önemli ölçüde azaldığını bildirmektedir (örneğin, belirli gruplarda test edilmemiş transferlere kıyasla yarı yarıya veya daha fazla azalma).

• Yerleşme Oranlarını Artırır: Sağlıklı embriyoların başarılı bir şekilde yerleşme olasılığı daha yüksektir.

• Transfer Başına Canlı Doğum Oranını Artırır: Canlı embriyoların seçilmesiyle, her transfer denemesinde sağlıklı canlı doğum elde etme şansı artırılır.

• Gebelik Süresini Kısaltır: Yaşaması mümkün olmayan embriyoların transferinin yol açacağı duygusal ve fiziksel olumsuzlukları ortadan kaldırır, bu da kaçınılmaz olarak başarısız implantasyona veya düşükle sonuçlanabilir.

• Kromozomal Sendrom Riskini Azaltır: Aneuploidi nedeniyle Down Sendromu (Trizomi 21), Edwards Sendromu (Trizomi 18) veya Patau Sendromu (Trizomi 13) gibi rahatsızlıkları olan bebeklerin doğumunu engeller.

• Uzmanlık ve Deneyim: Klinikler genellikle uluslararası eğitim almış ve uzun yıllara dayanan deneyime sahip, oldukça deneyimli IVF uzmanları ve embriyologlarla övünür.

• İleri Teknoloji: Önde gelen klinikler, son teknoloji laboratuvarlara büyük yatırımlar yapmaktadır.

• Yüksek Başarı Oranları: Kıbrıs'taki klinikler, özellikle yumurta bağışı veya PGT içeren döngüler gibi tedavilerde, bazen Avrupa veya ABD ortalamalarını aşan yüksek başarı oranları bildirmektedir.

• Uygun Fiyatlılık: Kıbrıs'ta IVF ve PGT'nin maliyetleri genellikle İngiltere, Batı Avrupa veya ABD'deki maliyetlerden önemli ölçüde daha düşüktür, bu da gelişmiş tedavilere erişimi daha kolay hale getirir.

• Uygun Yasal Ortam: Kuzey Kıbrıs yasası, cinsiyet seçimi için PGT (genellikle sağlık taramasının yanı sıra aile dengesini sağlamak için de kullanılır), bekar kadınlar ve eşcinsel çiftler için tedavi ve potansiyel olarak tedavi için daha yüksek yaş sınırları (bazı klinikler tarafından 53-55'e kadar belirtilmiştir) gibi başka yerlerde kısıtlanmış olan belirli prosedürlere izin vermektedir.

• Bekleme Listesi Yok: Bazı kamu sağlık sistemlerinin aksine, Kıbrıs'taki özel kliniklerde genellikle bekleme listesi yoktur ve bu sayede tedaviye hızlı bir şekilde başlanabilir.

• Hasta Desteği: Klinikler genellikle uluslararası hastalara özel hizmet verir, çok dilli personel, seyahat ve konaklama düzenlemelerinde yardım ve kişiselleştirilmiş koordinasyon sağlar.

• Rahatlatıcı Ortam: Birçok hasta tedavi için Kıbrıs'ın daha az stresli, tatil benzeri atmosferini tercih ediyor.

• Tıbbi Ekibin Uzmanlığı: Doktorların ve embriyologların niteliklerini ve deneyimlerini, özellikle PGT ve tekrarlayan düşükler gibi karmaşık vakaların yönetimi konusundaki deneyimlerini araştırın.

• Laboratuvar Kalitesi: Laboratuvar ileri teknoloji kullanıyor mu (PGT-A için NGS, iyi inkübatörler, tanık sistemleri)? Embriyoloji ekibinin biyopsi ve vitrifikasyon (dondurma/çözme) konusundaki yeterliliğini sorun.

• Şeffaflık: Prosedürleri, başarı oranları (yaş grubunuza ve PGT döngülerinize özel), maliyetleri ve potansiyel riskleri konusunda açıklar mı?

• Başarı Oranları: Yaş grubunuzdaki PGT-A testi yapılmış embriyolar için embriyo transferi başına canlı doğum oranlarını araştırın. Açık veri desteği olmayan aşırı genelleştirilmiş veya alışılmadık derecede yüksek iddialara karşı dikkatli olun. Klinik gebelik oranları ile canlı doğum oranları arasındaki farkı anlayın.

• PGT Uzmanlığı: 5. günde (blastosist evresi - genellikle tercih edilir) biyopsi yapıyorlar mı? Hangi genetik test platformunu kullanıyorlar (NGS, aneuploidi taraması için FISH gibi eski yöntemlerden daha kapsamlıdır)?

• Hasta Yorumları ve İletişim: İletişim, bakım kalitesi ve sonuçlara odaklanan bağımsız yorumları arayın. Koordinatörler ve tıbbi personel ne kadar duyarlı ve destekleyici?

• Kişiselleştirilmiş Yaklaşım: Protokolleri sizin özel geçmişinize ve test sonuçlarınıza göre mi hazırlıyorlar?

• Anne Yaşı: Yaş ilerledikçe alınan yumurta sayısı ve kalitesi azalır ve bu durum test ve transfer için kullanılabilecek sağlıklı embriyo sayısını etkiler.

• Euploid Embriyo Sayısı: Kromozomal olarak normal embriyoların başarıyla elde edilmesi çok önemlidir. Bazen, çok sayıda yumurta elde edilmesine rağmen, özellikle ileri yaşta veya altta yatan yumurta/sperm kalitesi sorunlarında, çok az veya hiç eploid embriyo elde edilemeyebilir.

• Rahim Faktörleri: Sağlıklı bir embriyoda bile, rahim iç tabakasının sağlığı implantasyon için çok önemlidir.

• Klinik Uzmanlık: Embriyoloji laboratuvarının biyopsi ve kriyoprezervasyon yapma becerisi sonuçları önemli ölçüde etkiler.

• İlk Konsültasyon: Bu genellikle uzaktan (telefon, görüntülü görüşme) gerçekleşir. Tıbbi geçmişinizi (önceki düşükler ve testler dahil) görüşecek, teşhis sonuçlarını inceleyecek ve klinik önerilen tedavi planını ve maliyetleri açıklayacaktır.

• Tedavi Öncesi Testler: Seyahat etmeden önce muhtemelen ülkenizde gerekli kan testlerini (hormonlar, bulaşıcı hastalıklar) ve muhtemelen görüntüleme (ultrason) testlerini yaptırmanız gerekecektir.

• Yumurtalık Uyarımı: Genellikle adet döngünüzün 2. veya 3. gününden itibaren, kliniğin özel protokolünü izleyerek, doğurganlık ilaçlarına (genellikle enjeksiyon) evde başlayacaksınız. Bu aşama yaklaşık 10-14 gün sürer ve yumurtalıklarınızı yumurta içeren birden fazla folikül üretmeye teşvik eder. Bu süre zarfında, Kıbrıs kliniğiyle koordineli olarak, yerel olarak ultrason ve kan testleri yaptırmanız gerekebilir.

• Kıbrıs'a Seyahat: Uyarılma aşamasının sonuna doğru, genellikle ilaç tedavinizin 10-12. günü civarında Lefkoşa'ya seyahat edeceksiniz.

• Son Takip ve Tetikleme Aşısı: Kıbrıs'ta, folikül büyümesini kontrol etmek için son ultrason taramalarınız yapılacaktır. Hazır olduğunuzda, yumurtaları olgunlaştırmak için bir "tetikleme aşısı" (hCG veya GnRH agonisti) uygulanacaktır.

• Yumurta Toplama: Tetikleme iğnesinden yaklaşık 36 saat sonra, klinikte hafif sedasyon altında gerçekleştirilen küçük bir cerrahi işlemle yumurtalar toplanır. İşlem genellikle 15-20 dakika sürer.

• Sperm Toplama ve Döllenme: Aynı gün, partneriniz sperm örneği verir (veya donör spermi hazırlanır). Yumurtalar, laboratuvar ortamında ICSI kullanılarak spermle döllenir.

• Embriyo Kültürü: Elde edilen embriyolar, blastosist aşamasına ulaşana kadar laboratuvar inkübatöründe 5-6 gün boyunca kültüre alınır. EmbryoScope gibi gelişmiş inkübatörler, optimum izleme için kullanılabilir.

• PGT-A için Embriyo Biyopsisi: 5. veya 6. günde, yetenekli embriyologlar biyopsi yaparak her uygun blastosistin trofektoderminden birkaç hücre çıkarırlar.

• Dondurma ve Genetik Test: Biyopsi yapılan embriyolar genellikle dondurulur (vitrifikasyon) ve hücreler PGT-A analizine gönderilir (genellikle NGS teknolojisi kullanılır). Sonuçların alınması genellikle 1-3 hafta sürer.

• Sonuçlar ve Embriyo Seçimi: Klinik, PGT-A sonuçlarını size bildirerek hangi embriyoların kromozomal olarak normal (euploid) olduğunu belirler.

• Dondurulmuş Embriyo Transferi (FET) Döngüsü: Sonraki bir döngüde (genellikle 1-2 ay sonra, vücudunuzun iyileşmesine ve rahim iç zarının hazırlanmasına izin vererek), Kıbrıs'a geri döneceksiniz (veya hazırlıkları uzaktan koordine edeceksiniz). Rahim iç zarı, östrojen, progesteron gibi ilaçlar kullanılarak hazırlanır.

• Embriyo Çözme ve Transferi: Seçilen öploid embriyo çözülür ve ince bir kateter kullanılarak rahminize transfer edilir. Bu, uyanıkken yapılan basit ve genellikle ağrısız bir işlemdir.

• Transfer Sonrası ve Gebelik Testi: Progesteron desteğine devam edip evinize döneceksiniz. Kanda gebelik testi genellikle transferden yaklaşık 9-12 gün sonra yapılır.

• Kıbrıs'ta Zorunlu Kalış Süresi: Genellikle ilk IVF döngüsü/biyopsi için tek bir seyahat (protokol başlangıcına bağlı olarak yaklaşık 15-21 gün) ve FET için daha kısa ikinci bir seyahat (yaklaşık 3-5 gün) içerir. Bazı klinikler, belirli durumlarda yeni PGT testi yapılmış transfere izin veren ve tek seferlik, daha uzun bir kalış gerektiren protokoller sunabilir.

S1: Tekrarlayan düşüklerde PGT ile tüp bebek tedavisi her zaman önerilir mi?

C: Mutlaka değil. Şüphelenilen neden kromozomal anormallikler olduğunda (açıklanamayan tekrarlayan gebelik kayıplarında veya ileri anne yaşı olanlarda yaygındır) veya ebeveynlerde bilinen bir translokasyon taşıyıcısı olduğunda en faydalıdır. Başka spesifik nedenler bulunursa (örneğin, uterus septumu, hormonal sorunlar, pıhtılaşma bozukluğu), öncelikle bunlar tedavi edilmelidir. PGT'ye karar vermeden önce kapsamlı bir tanı çalışması şarttır.

S2: PGT-A ne kadar doğrudur?

C: Yeni Nesil Dizileme (NGS) kullanan modern PGT-A, tüm kromozom aneuploidilerini tespit etmede oldukça yüksek doğruluk oranına sahiptir (genellikle %98-99'dan fazla). Ancak, tek gen bozukluklarını (PGT-M) veya küçük delesyonları/duplikasyonları taramaz. Ayrıca, testlerin yanlış yorumlamasına veya biyopsi/test sürecinde nadir hatalara yol açabilecek küçük bir mozaikleşme (karışık normal/anormal hücreli embriyolar) riski de vardır.

S3: PGT için embriyo biyopsisinin riskleri var mıdır?

C: Blastosistler üzerinde deneyimli embriyologlar tarafından yapıldığında (5./6. Gün), embriyonun zarar görme riski çok düşük (%1'den az) kabul edilir. Trofektoderm (gelecekteki plasenta hücreleri) biyopsisi genellikle eski 3. Gün biyopsi yöntemlerinden daha güvenlidir.

S4: PGT sağlıklı bir bebek garantisi verebilir mi?

C: Hayır. PGT-A, düşük ve Down Sendromu gibi majör kromozomal sendrom riskini önemli ölçüde azaltır. Ancak, olası tüm genetik durumları, diğer nedenlerle oluşan doğum kusurlarını veya hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonları taramaz. Sağlıklı bir bebek sahibi olma şansını artırır.

S5: Kuzey Kıbrıs'ta cinsiyet seçimi için PGT neden yasaldır?

C: Kuzey Kıbrıs'taki yasal çerçeve, PGD/PGS'nin yalnızca tıbbi amaçlarla (anormallik taraması) değil, aynı zamanda aile içi dengeyi sağlamak için (transfer edilecek embriyonun cinsiyetini seçmek) de kullanılmasına izin vermektedir. Bu yöntem birçok ülkede yasaktır.

S6: Lefkoşa/Kuzey Kıbrıs'taki farklı tüp bebek klinikleri arasında nasıl seçim yapabilirim?

C: Detaylı araştırma yapın. Tekrarlayan düşükler ve PGT konusundaki deneyimlerini karşılaştırın, laboratuvar teknolojilerini inceleyin, durumunuza uygun ayrıntılı başarı oranlarını sorun, bağımsız yorumları okuyun, iletişim ve desteklerini değerlendirin ve ayrıntılı maliyet dökümlerini karşılaştırın. Karar vermeden önce birkaç klinikle sanal konsültasyon görüşmesi yapmayı düşünün.

S7: PGT'de normal embriyo bulunamazsa ne olur?

C: Bu, özellikle ileri anne yaşı veya düşük yumurta/sperm kalitesi söz konusu olduğunda zor ama olası bir sonuçtur. Üreme uzmanı, sonuçları ve olası sonraki adımları sizinle görüşecektir. Bunlar arasında başka bir tüp bebek denemesi, donör yumurta/sperm kullanımı veya diğer seçeneklerin değerlendirilmesi yer alabilir.